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シリーズ：歩行シリーズ
【PT必須知識】立脚後期に股関節伸展がでない理由４選！！
【概要】
今回は立脚後期に股関節が伸展しない原因について説明していきたいと思います。
まず、立脚後期の役割について説明したいと思います。
【立脚後期とは！？】
立脚後期は立脚肢の踵が床から離れた瞬間から、反対側の初期接地までの区間を指します。
身体重心の前方移動は中足指節間関節を軸に行われ、初期接地直後から伸展し続けた股関節は、立脚後期に20°まで伸展し最大伸展位となります。
足関節は下腿三頭筋によって背屈10°で制動され、踵が床面から浮き上がります。膝関節は5°屈曲し、中足指節間関節は30°伸展、骨盤は5°後方回旋し、上部体幹が5°前方
へ回旋します。立脚後期の終わりに、反対側の遊脚肢は前方に振り出され踵接地します。
立脚後期の役割は、①支持脚の足を越えて重心を前方へ推進させること。
②身体重心の前方への加速に適度なブレーキをかけること。③身体重心の滞空時間を稼ぐために、重心を上方に軌道修正することです。
【立脚後期に股関節を伸展させることができない原因】
①つ目は股関節の屈曲拘縮や腸腰筋、大腿直筋、大腿膜張筋などの股関節屈曲に作用する筋群の過剰な緊張による伸展制限がある場合。
②つ目は足関節の背屈制限です。立脚後期に股関節が伸展するためには足関節が十分な背屈が必要で、立脚後期の踵離地に関与するため、背屈の可動域制限がある方や、ヒラメ筋の遠心性収縮のコントロールが不良な方は股関節の伸展が難しくなります。
③つ目は腓腹筋の筋力低下により、足関節を底屈させて踵離地が出来ない場合です。
立脚後期の後半では、踵離地により身体重心が上昇して股関節が十分に伸展する時間が確保されます。この時間が確保されなければ2次的に股関節の伸展も制限されます。
④つ目は変形性股関節症などで股関節痛が存在する場合です。股関節周囲の靭帯を緩めて痛みを和らげるため、股関節が屈曲・外転・外旋の肢位をとり、その結果膝関節が屈曲した異常歩行となります。患側立脚期は短縮し、健側のステップ長は短くなり、ゆっくりした接地になります。
では次に、今話しの中に出てきた立脚中期～後期にかけての足関節背屈と股関節伸展の評価について実際に実技を行っていきたいと思います。
【評価法】
①評価下肢を1歩前に出した位置から、反対側の下肢を1歩前に出します。
②足関節が背屈しながら股関節が伸展できているか確認します。
③骨盤の前傾や後方回旋が起きていないか確認します。
【まとめ】
立脚後期に股関節が伸展しないと、ステップ長が確保できなくなったり、前方への推進が阻害されたり、遊脚のために下肢を屈曲させる腸腰筋や腓腹筋の弾性エネルギーを確保できなくなるため遊脚に問題が生じたりします。立脚後期に股関節を十分に伸展させることが、歩行にとって重要な運動要素になります。
こちらの内容は、「動作分析臨床活用講座バイオメカニクスに基づく臨床推論の実践」
に掲載されていますので、気になった方は読んでみて下さい。
本日は以上になります。ご視聴頂きありがとうございます。
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