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シリーズ：治療シリーズ
【足関節が原因！？】体幹前傾位の治療法を大公開！！
【解説】
○高齢者の患者さんが立位時に体幹前傾位となる原因は、体幹や股関節の問題と考えられることが多いですが、足関節の問題により体幹が前傾位となっている場合があります。
○体幹前傾位となる体幹や股関節の問題としては、体幹および股関節伸展筋の筋力低下や体幹および股関節の屈曲拘縮が考えられます。
○体幹前傾位となる足関節の問題としては、足関節背屈筋の筋力低下や背屈可動域制限により脛骨が後方傾斜し、下半身の後方重心を補うために体幹が前傾していることが考えられます。姿勢は同じでも足関節の問題（脛骨が後傾位になっていること）で体幹が前傾しているのか、体幹や股関節の問題で脛骨が後傾しているのかを確認することが重要です。
○足関節が原因の場合は、椅子からの立ち上がり時に脛骨の後傾が増加し、膝関節が過伸展となることが多いです。
【理学療法のポイント】
① 体幹の前傾の方が外見上目につきますが、足関節の問題（脛骨が後傾位になっていること）で体幹が前傾しているのか、体幹前傾位になることによって脛骨が後傾しているのかを確認することが重要です。前者は足関節へのアプローチ、後者は体幹や股関節へのアプローチが必要となります。
② 体幹筋や股関節周囲筋が原因で体幹が前傾し、そのために膝関節が過伸展している場合には、体幹の前傾を減少させると膝関節も屈曲しますが、足関節が原因の場合は変化しないことが多いです。
③ 脛骨の後方傾斜の原因には、足関節背屈可動域制限、前脛骨筋の筋力低下などが考えられるため評価します。
④ 椅子からの立ち上がり時に脛骨がさらに後傾する場合は、可動域制限だけでなく筋力の問題も考えられます。
【理学療法の実際】
1） 足関節の背屈方向へのストレッチング
○足関節背屈制限が原因であれば、足関節背屈方向へのストレッチングを行います。
2） 背屈筋の筋力トレーニング
○椅子からの立ち上がり時にさらに脛骨が後傾するような場合は、足関節背屈筋の筋力トレーニングを行います。
3） 踵の補高（脛骨が垂直位となる程度）
○踵を補高した状態での体幹の前傾などを評価しながら、脛骨を前傾するように膝関節屈伸を行います。
① 足関節の背屈制限がある場合は、踵の補高の高さを調整することで体幹前傾位が改善できます。
② 補高した状態で体幹直立位で膝関節の屈伸を行います。
○脛骨が少しでも前傾できるようになったら補高を減少していきます。
【Clinical Hint】
○体幹前傾が足関節の問題なのか、体幹や股関節の問題なのかの評価が重要です。
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