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シリーズ：治療シリーズ

【ガッツリ解説】患側遊脚期で不安定な歩行を改善するリハビリ４選

【解説】

○片側の股関節術後患者さんで平行棒内歩行時に両手支持では跛行なく安定して歩行可能にもかかわらず、健側の片手支持にすると患側遊脚相において不安定になる場合があります。
○健側遊脚相において不安定となる場合は、患側の支持性の問題でありますが、患側遊脚相において不安定となる場合は、患側の筋力トレーニングを行っても歩行時の不安定性は改善しません。
○健側の片手支持にして患側遊脚相において不安定となる場合は、健側股関節機能が低下している場合が多いです。

【理学療法のポイント】

① 両手支持での歩行、健側の片手支持での歩行の違いをよく観察します。
② 健側の片手支持での歩行時に患側遊脚相で不安定となるのか、健側遊脚相で不安定となるのかを明らかにします。
③ 健側遊脚相で不安定となるなら、患側の股関節機能を詳しく評価します。
④ 患側遊脚相で不安定となるなら、健側の股関節機能を詳しく評価します。
⑤ 患側の片手支持に変更して、患側遊脚相が安定したら、健側股関節機能の低下の場合が多く、健側の大殿筋と中殿筋の筋力強化が重要です。

【理学療法の実際】

1） 背臥位での健側大殿筋の筋力トレーニング

○両脚ブリッジ、片脚ブリッジ、クロスブリッジ、片脚挙上ブリッジの順で徐々に股関節伸筋にかかる負荷を増加していきます。
○ブリッジ中に大殿筋だけでなく、ハムストリングスや体幹伸筋が強く働く場合には、より大殿筋が働く肢位で行います。

※大殿筋は股関節伸展位、ハムストリングスは股関節屈曲位で股関節伸筋として働きやすいため、足をベッドから下げた位置に設定することで、できるだけ股関節伸展位でブリッジ動作を行います。
※膝関節は屈曲位で大殿筋が、伸展位でハムストリングスが働くため、膝関節屈曲位でブリッジ動作を行った方がよいです。

※ブリッジ動作時に背筋の活動が大きくなる場合は、頸部を屈曲し腹筋群を収縮させることで背筋の筋活動を抑制し、大殿筋を優位に収縮させることができます。
※広背筋も体幹伸展筋として働くため、両手は胸部で組んで行います。

2） マット上での健側中殿筋の筋力トレーニング

○股関節外転・伸展・外旋筋である中殿筋後部線維のトレーニングを行います。
○側臥位で股関節15°屈曲位から15°伸展位方向に股関節を伸展しながら外転すると、選択的な中殿筋後部線維のトレーニングが可能です。
※股関節屈曲ぎみに外転する患者さんが多いため、伸展方向を意識させることが重要です。
※下肢を降ろすときに床に足をつけずに動作を止め1秒保持してから繰り返すと効果的です。
※特に降ろすときにゆっくり行うことが重要です。

3） 立位での健側大殿筋の筋力トレーニング

○健側の片脚立位で患側股関節を屈曲90°に保持します。
○股関節屈曲保持が可能となれば健側で片脚立位保持したまま患側股関節の屈曲伸展動作をゆっくり行います。最初は平行棒内で行い徐々に手支持なしで行います。

4） 立位での健側中殿筋の筋力トレーニング

○立位で患側の股関節を外転保持します。
○患側の股関節外転保持が可能となれば、健側で片脚立位保持したまま患側股関節をゆっくり外転します。

【Clinical Hint】

○なお、筋力トレーニングのポイントとして、動作をゆっくりにすることでスロートレーニングとなり負荷を与えたトレーニングと同じような効果があります。

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