【腕が上がらない…】腱板損傷で行うべき運動療法4選！！

【腕が上がらない…】腱板損傷で行うべき運動療法4選！！ https://jmrjmr.com/wp-content/uploads/2023/06/IMG_5423-1024x576.jpg 1024 576 日本徒手医学リハビリテーション協会-姫路発、疼痛治療を学びたい理学療法士必見日本徒手医学リハビリテーション協会-姫路発、疼痛治療を学びたい理学療法士必見 https://jmrjmr.com/wp-content/uploads/2023/06/IMG_5423-1024x576.jpg 2023年8月7日 2023年6月1日

おはようございます。JMR協会の堀です。
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シリーズ：肩関節シリーズ

【腕が上がらない…】腱板損傷で行うべき運動療法4選！！

【解説】

○インナーマッスルである腱板を損傷するとアウターマッスルだけでは肩関節を挙上できなくなることが多いです。
○腱板損傷時には上腕二頭筋長頭が肩甲上腕関節の安定性に重要であるとされています。
○肩甲骨の動きの学習が重要です。

【理学療法のポイント】

① 挙上時に痛みを伴うことが多いため、痛みのない挙上方法を探し、その方法でトレーニングします。
② 肩甲骨の動きが重要であり、正常よりも上方回旋の動きが早く起こる方が肩関節の挙上を行いやすいです。
③ 特に肩関節0〜90°挙上までの肩甲骨の動き（上方回旋）が重要です。

【理学療法の実際】

1）腹臥位で手を下垂位から挙上する

○肩関節0〜90°の挙上は痛みを伴うことが多いため、腹臥位となり、力を抜いて肩関節90°屈曲位からの挙上をまず最初に練習します。
※ベッドの端に腹臥位となり、上肢を下垂します。肩関節90°屈曲位から挙上させます。自動運動で挙上できない場合は、自動介助運動とします。座位で肩関節0〜90°の範囲で挙上すると痛みが強く出る場合が多く、まず肩関節90°からの挙上をトレーニングする方がよいです。

2）肩甲骨の動きのトレーニング

○手を壁について肩甲骨の動きをトレーニングします。
※肩関節は45°外転位、肘屈曲位で壁に手をつきます。この状態で、①肩甲骨後退（リトラクション）、②突出（プロトラクション）、③挙上、④下制の動きをトレーニングします。

○肩甲骨の動きが不十分な場合は、壁に手をついた方が上肢の重量が減少し動かしやすいです。

3）前鋸筋を強調しての肩関節挙上トレーニング

○セラピストの手を押させることで前鋸筋の収縮を促通しながら挙上すると肩関節の挙上を行いやすいです。

○セラピストは患者様の手と上腕を保持し、患者様にすぐに手を上げさせるのではなく下方に手を押させながら徐々に挙上するように指示・誘導します。
※肩をリトラクションさせて肩関節を挙上する場合が多いので、プロトラクションさせながら肩関節の挙上を行わせます。前鋸筋を意識させて下方にプロトラクションさせながら徐々にに挙上させる方向に誘導します。患者様には肩関節を挙上することよりもプロトラクションを意識させると挙上しやすいです。

4）ミリタリープレス military press

○ミリタリープレスが肩関節挙上に有効です。
※肩関節の挙上ができない患者様でも肘を屈曲した位置から上に突き上げるように手を上げるミリタリープレスは可能となりやすいです。できない場合は軽く手に抵抗を与え、抵抗に対して押すように手を上げさせると抵抗がない場合よりも上げることが可能となる場合が多いです。抵抗の方向は肩関節に向かうようにするのが重要です。

○独力で不可能な場合はセラピストが軽く抵抗を与えると挙上しやすくなります。
○ミリタリープレスを十分練習させることで肘伸展位での通常の肩関節の挙上もできるようになることが多いです。

【Clinical Hint】

○肩関節の挙上時に肩甲骨が挙上するだけの患者様が多いですが、肩甲骨の挙上だけでは肩関節の挙上は困難であり、肩甲骨が上方回旋することが重要です。

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