おはようございます。JMR協会の堀です。
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シリーズ：歩行シリーズ
【新人PTさんへ】立脚中期で膝関節の伸展がでない理由５選！！
【概要】
今日は歩行動作の立脚中期に膝関節が屈曲してしまう原因について話をしていこうと思います。最近、立脚中期に膝関節が屈曲している方がいらっしゃいまして、
何でなんかなーと考えることがあったので自分なりにまとめてみました。
【立脚中期とは！？】
立脚中期は反対側の足が地面から離れた瞬間から、立脚側の踵が床から離れた瞬間までの間を指します。
足関節が回転軸になり身体の重心が上方へ押し上げられ、重心の前方移動に伴い、足関節は立脚中期までに5°背屈し、膝関節は屈曲5°まで伸展します。股関節は伸展0°となり重心は最高到達点に達します。骨盤の回旋は踵接地後から5°後方回旋し、立脚中期に回旋0°になります。
反対側の下肢は遊脚期となり、骨盤がわずかに遊脚側へ傾斜します。
立脚中期の役割は、身体重心を最高到達点に持ち上げて位置エネルギーを高めること。
支持脚の前足部上まで身体重心を移動させること。安定した単脚支持を実現することの3つがあります。
歩行動作の中で立脚中期は１番重心の位置が高くなりますが、
重心を上方に持ち上げるためには股関節と足関節の協調した運動が必要になります。
足関節ではヒラメ筋の遠心性収縮によって、脛骨の前方への回転にブレーキがかかり回転速度が低下します。股関節では大殿筋と大内転筋の活動により、大腿骨が伸展する方向に回転運動が起きます。ヒラメ筋によって固定された脛骨の上で、大腿骨が回転することによって膝関節が伸展し、重心が上方へ持ち上げられます。
荷重応答期での膝関節は20°～30°屈曲していて、重心は最も低い位置にあります。ここから立脚中期にかけて重心を上に持ち上げなければならないので、股関節と足関節の協調した動き、そして膝関節が伸展しているかを評価することが大切になります。
【立脚中期に膝関節が伸展しない原因】
①膝関節の屈曲拘縮、
②ハムストリングスの過緊張による膝関節の伸展制限、
③大殿筋・ヒラメ筋の筋力低下、
④股関節の屈曲拘縮、
⑤過度な足関節背屈の代償など。が考えられます。
膝関節の屈曲拘縮が30°以下の場合には、速度が遅ければ代償的に歩行することが可能であり、立脚中期に膝が伸展しないこと以外は明らかな異常所見が観察されないと言われています。しかし、歩行速度が速くなったり、屈曲拘縮が30°以上になると、立脚期に踵を接地することが困難となったり、下腿を前傾させて全足底を接地させようとする異常所見が観察されます。そして、先ほど説明しましたが、大殿筋とヒラメ筋が協調して膝関節の伸展運動に関与しているので、これらの筋力低下が存在すると立脚中期に膝関節を伸展させることができなくなります。
【評価】
①評価したい下肢を1歩前に出します。
②ゆっくりと脛骨を前方へ傾斜させていきます。
③股関節を伸展させて、下肢が鉛直配列になる位置へ重心を持ち上げられるか確認します。
この時、脛骨が後方へ傾斜したり、骨盤が後方回旋してないかも確認します。
【まとめ】
どうだったでしょうか？
今回の内容は「動作分析臨床活用講座・バイオメカニクスに基づく臨床推論の実践に」掲載されていますので、気になった方はぜひ参考にしてみて下さい。
本日もご視聴頂きましてありがとうございます。
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