おはようございます。JMR協会の堀です。
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シリーズ：腰痛シリーズ
【腰痛治療の突破口】圧縮ストレス・せん断ストレスとは！？
本日は胸腰部の痛みについての続きについてお話ししていきたいと思います。
前回の動画では、胸腰部の脊柱起立筋・多裂筋・胸腰筋膜が伸ばされることによって生じる、伸張ストレスによって生じる痛みについてお話ししました。
圧縮ストレスとは！？
今日は関節や椎間板が圧迫されることで生じる圧縮ストレスによる痛み、仙腸関節に剪断力が加わることで生じる痛みについてお話ししていきたいと思います。
立位時の腰部にかかる負荷率は椎間関節で約20％、椎体・椎間板で約80％を担っています。この負荷率は姿勢の変化によって変化しますが、腰椎屈曲時は椎体・椎間板の負荷率は増加し、逆に伸展時は椎間関節の圧縮負荷率が増加します。さらに、回旋動作加わると片側の椎間関節面は負荷率が増加し、対側の椎間関節面は負荷率が減少すると言われています。つまり、回旋動作が加わると左右差が生じることになり、圧縮負荷率の高い椎間関節に運動軸が移動し、椎間板に剪断力を生じさせ痛みに繋がると考えられています。
椎間板は腰椎を屈曲させると、前部には圧縮ストレスにより変形が生じ、後部には前部で分散された圧が加わるため伸張ストレスが増強します。さらに回旋力が加わると伸張ストレスがより増加し、痛みに繋がると言われています。そして、後部の線維は前部と比べて薄いため、腰椎屈曲位で回旋動作を行うと、椎間板後部が離解、髄核が脱出しヘルニアになると言われています。
せん断ストレスとは！？
次に、坐骨神経・上殿神経への圧縮ストレスについてですが、この2つの神経は梨状筋の近くを通過して骨盤外に出ています。そのため、梨状筋の強い収縮や長期に渡るスパズムが続くと神経が圧迫されることで痛みに繋がると考えられています。
最後に仙腸関節の剪断ストレスによって生じる痛みについてですが、
仙腸関節は仙骨と腸骨で形成される関節で、関節の周りは多くの靭帯に囲まれているので、運動範囲が小さいのが特徴です。この可動性が小さい代わりに仙腸関節の安定性を高めていると言えます。仙腸関節に、大きな関節運動はありませんが、わずかな並進運動が生じています。
この時、仙骨が前方に傾くと腸骨は後方へ、仙骨が後方へ傾くと腸骨は前方へ傾くニューテーションという現象が起きており、靭帯の張力を増加させたり、緩めたりといった動きをして剪断ストレスに対応しています。しかし、この剪断ストレスに対してニューテーションの動きが過度に生じると痛みの原因になると言われています。
今日は圧縮ストレス・剪断ストレスによって生じる痛みについての考え方についてお話ししました。腰痛が見られる方に対して、腰椎がどんな姿勢で痛いのか、前屈であれば、回旋動作が加わった圧縮された痛みなのか？腰部筋が伸ばされて出現した伸張ストレスなのか？などを考えることができると思います。
今日の動画は以上です。本日もご覧いただきましてありがとうございました。
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