おはようございます。JMR協会の堀です。
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シリーズ：起立動作
【まずこれ！！】片麻痺患者さんの起立動作訓練の基礎を伝授します
今日は片麻痺の方の起立動作について話していきたいと思います。
その前に、まずは健常者の起立動作から説明していきたいと思います。
【健常者と片麻痺患者様の起立動作】
Ⅰ相 の座位から離殿までの動きは、股関節屈曲の活動により股関節屈曲モーメントが最大となり、直後に殿筋床反力の前方成分が最大となり、この力が前方加速度を発生させ体幹前傾運動が起こる。
Ⅱ相 は離殿直後、足関節背屈が出現し、身体重心の足部支持基底面への前方移動が起きる。
Ⅲ相 では足関節最大背屈位～立位保持では股関節・膝関節伸展筋が作用し両関節の伸展モーメントが最大になることによって身体重心の上方移動が達成されます。
そして、片麻痺の患者様は離殿してからのⅡ相～Ⅲ相の移動時間が長く、バランス機能の低下と関連しているとされています。
軽度片麻痺の患者様と重度片麻痺の患者様の起立動作の変化を解析した研究では、
麻痺が重度な片麻痺の方は、軽度の麻痺の方と比べ、離殿前の股関節屈曲モーメントが出現しないため、身体重心の前方への加速が得られにくいとされています。
そのため身体重心を移動させるために、離殿前に骨盤・胸郭をより前傾する戦略をとっていると考えられます。
さらに離殿前に骨盤・胸郭前傾増加により股関節周りに伸展モーメントが発生し、その股関節伸展モーメントによる大腿の前傾でさらに身体重心の前方移動を補助していると考えられます。このため、離殿後の股関節・膝関節伸展モーメントが増大するとされています。
もう一度平たく説明すると、重度の片麻痺の方は、①座位姿勢から離殿前では股関節の屈曲が起きないため、②胸郭を前傾させます。③胸郭前傾によって股関節伸展モーメントが発生するため、さらに大腿の前傾が起き、④身体重心が上ではなく、下方に変位するので股関節・膝関節にかかる負担が大きくなります。
そのため、起立動作をうまく行うためには、従来言われている膝関節伸展筋の筋活動に加えて、離殿前の股関節屈曲筋の筋活動が重要であると書かれています。
【アプローチ】
①下腿長より高い座面での坐位をとります。
②高座位をとることで通常の座位よりも大腿・骨盤前傾を促しやすく、身体重心が足部へ移動しやすい状況をつくることが可能になります。低い座面だと骨盤が後傾になるので、高い座面の方が立ち上がりやすくなります。
③麻痺が重度の片麻痺の方は上肢の麻痺も重度である可能性があるため、それらを補助するためにポールやテーブルなどの支持物を利用することが効果的です。この時、両上肢の肩関節は屈曲90°に近い状態で行います。ポールを胸で押すイメージで行います。
この位置で腰椎伸展位の保持、腰椎伸展位を保持したままでの股関節屈曲運動を促していきます。
「重度の片麻痺の方は身体重心を移動させる時、離殿前に骨盤・胸郭をより前傾する戦略」をとっていると冒頭でお伝えしました。それを防ぐために腰椎伸展位を保持したままでの股関節屈曲運動を促すということポイントになります。
今日の動画は以上です。
本日の内容はPTジャーナル2022年、5月号に掲載されていますので、気になった方は是非読んでみて下さい。本日もご視聴いただきましてありがとうございました。
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