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シリーズ：膝関節シリーズ
【お試し下さい】TKA後の運動療法おススメ２選！！
本日は人工関節置換術後（TKA）の歩行動作を獲得するための運動療法についての文献がありましたので、自分なりの解釈をした内容を話していきたいと思います。
人工関節置換術の達成目標というのは、膝関節機能の再建と、長期の耐久性と言われています。とくに歩行能力の向上は関節可動域や筋力の改善と並んで膝関節機能の改善においてとても重要な要素であると言われています。
前半の動画ではTKA後の歩行分析のポイントについて、後半の動画では実際の運動療法について何点か実技をしたいと思います。
歩行分析のポイントについて
まず、矢状面の動きとしては、膝が歩行中に2回屈曲するというダブルニーアクションというものがありまして、立脚期の踵接地時では接地に伴う衝撃の吸収。遊脚期の屈曲運動では足底から床面までの距離である（クリアランス）を確保するために重要な役割があります。特に、立脚期の膝屈曲運動は大腿四頭筋の遠心性収縮によって制御され、接地に伴う衝撃を吸収すると言われていますので、大腿四頭筋の遠心性トレーニングは重要なポイントであると思います。
また、遊脚期の膝関節屈曲運動は膝関節自体の筋収縮による運動ではなく、上下関節の協調的な運動によって生じているので、運動連鎖というのがとても重要になってきます。
また、初期接地では膝関節と足関節のニュートラルポジションと呼ばれる、
（股関節20°屈曲位、膝ほぼ0°伸展位、足関節背屈0°）が作れなければ立脚期の膝屈曲運動は生じないと言われていますので、ここでも、上下関節の運動連鎖というのが非常に大切になってくると思います。
次に、前額面では、膝関節は荷重応答期に軽度内反しますが、大きな変位はありません。
この時期にラテラルスラストなどが起きていないかを確認することが大切です。
また、膝のアライメントは、距骨下関節回内、脛骨内旋、大腿骨内旋の運動連鎖が生じて下肢全体が正中位になり、さらに股関節は反対側の骨盤の下制により軽度内転位になると言とわれています。前額面でも膝単体ではなく、他関節との運動連鎖を見るということが重要になってくると思います。
後半の動画では、膝関節と他関節の連携の改善を目的とした運動連鎖を再構築するための運動を何点か紹介していきたいと思います。
①「半歩前荷重練習」
荷重応答期の前脛骨筋～大腿四頭筋の遠心性収縮の協調運動を練習します。
ポイントは股関節20°程度屈曲位で保持し等尺性収縮で保持します。
足関節は底屈方向へ下に押し出し、膝関節はやや屈曲させながら、前後の重心移動とともに運動を繰り返していきます。
②立脚終期から下肢の振り出しの練習
前足部にタオルを入れて踵を床に押し付けるように荷重し、
立脚終期の足関節背屈、股関節伸展のアライメントを作ります。
この時、下腿三頭筋と腸腰筋を伸張させることがポイントになります。
この肢位から下肢の振り出し運動を行っていきます。
膝は自動屈曲せずに、下腿に生じる後ろ向きの慣性力によって自然に屈曲していきます。
円滑に素早く下肢を振り出す練習を行います。
まとめ
TKAの患者様を担当する機会は皆さんも多いのではないかと思います。
膝周囲だけではなく、運動連鎖について歩行を確認することも大事なことだと思います。
今回の文献はPTジャーナル2022. vol56に掲載されていますので、気になった方は読んでみて下さい。
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