【治療３選】仙腸関節不安定とトレンデレンブルグ現象とは！？

【治療３選】仙腸関節不安定とトレンデレンブルグ現象とは！？ https://jmrjmr.com/wp-content/uploads/2023/06/IMG_4733-1024x576.jpg 1024 576 日本徒手医学リハビリテーション協会-姫路発、疼痛治療を学びたい理学療法士必見日本徒手医学リハビリテーション協会-姫路発、疼痛治療を学びたい理学療法士必見 https://jmrjmr.com/wp-content/uploads/2023/06/IMG_4733-1024x576.jpg 2023年6月16日 2023年6月1日

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シリーズ：治療シリーズ

【治療３選】仙腸関節不安定とトレンデレンブルグ現象とは！？

【解説】

○片脚立位や歩行時にトレンデレンブルク現象が観察されるケースで、腰椎や仙腸関節の不安定および疼痛を合併していることがあります。
○そのようなケースでは、多裂筋や腹横筋、内腹斜筋の筋張力を高めることでトレンデレンブルク現象の改善がみられることがあります。
○腰椎・骨盤輪の安定性と股関節での筋出力とが関連していることが原因であると思われます。

【理学療法のポイント】

① 両脚立位から片脚立位へ移行する瞬間に着目し、大腿骨に対する骨盤の3平面での傾斜、および腸骨と仙骨の位置関係の変化を観察します。
② トレンデレンブルグ現象が観察される場合は、評価として多裂筋や腹横筋など体幹・仙腸関節を安定させる筋を徒手的に軽く圧迫し、変化を観察します。
※両脚立位から片脚立位への移行に伴いトレンデレンブルク現象が出現する場合に、多裂筋や腹横筋を徒手的に圧迫することで、骨盤の傾斜や回旋が改善するか否かを評価します。
※PSIS（上後腸骨棘）の内側で腰部多裂筋を、ASIS（上前腸骨棘）の内側で腹横筋を徒手的に圧迫し、片脚立位の姿勢や安定性の変化を評価します。
③ トレンデレンブルク現象の改善が認められる場合は、徒手的圧迫で変化の大きかった筋のエクササイズを行います。

【理学療法の実際】

1）多裂筋のエクササイズ

○側臥位での骨盤回旋や、座位での骨盤前傾、四つ這い位での骨盤水平位までの持ち上げなどを行います。
※片脚立位姿勢を変化させるためには、多裂筋の持続的な等尺性収縮により筋の緊張を高めるようにすると効果的です。
① 側臥位で体幹は動かさずに骨盤右回旋させます。（右腰部多裂筋のエクササイズ）
② 腰椎での前彎が大きく生じないように注意し骨盤をわずかに前傾させます。
③ 四つ這い位で左側の膝下にマットを敷き、右側の膝を同じ高さまで持ち上げます。（右腰部多裂筋のエクササイズ）

2）多裂筋、腹横筋、内腹斜筋の収縮を伴う片脚荷重練習

○片脚立位の評価により変化が確認できれば、当該筋を自動的に収縮させながら片脚立位を行います。
※体幹筋を随意的に収縮させながら片脚で支持を行います。評価で変化のみられた筋について、随意的に収縮を入れたまま片脚で荷重します。

○壁を用いてブリッジを形成し片脚で支持する練習も効果的な場合があります。
※壁を利用して体幹筋を収縮させた状態での片脚立位、壁に対してやや身体を傾けて支持し、体幹筋の収縮を得ながら片脚での荷重を行います。

【Clinical Hint】

○膝関節完全伸展位（ロッキング）で支持する傾向にある場合は、膝関節のロッキングを外す程度にわずかに膝関節を屈曲して荷重支持するだけで、トレンデレンブルク現象が軽減する場合があります。

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