おはようございます。JMR協会の堀です。
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シリーズ：歩行シリーズ
【多くてビックリ】股関節伸展がでない歩行の理由４選！！
今回は立脚後期に股関節伸展が出なくて困っている新人セラピストへ提案を行いたいと思います。
臨床も少し慣れてきてみるポイントも少しづつ分かってきている頃ではないでしょうか？
そこで歩容について観察して立脚後期で股関節伸展が出ない患者さんが多くいるのを感じてませんか？
実際、僕は新人の時に立脚後期で股関節伸展が出ない患者さんが多くてビックリした記憶があります。
そこで今回、立脚後期で股関節伸展が出ない患者さんの評価してほしいポイント４選を発表してその中で1つ評価法も紹介したいと思います。
それでは１つ目は股関節伸展可動域です。
そもそも、股関節伸展が可動域的に出せないと伸展しないですよね
股関節的に伸展の方向へは可動域制限が出やすいと思うのでまず評価してください。
2つ目は足関節背屈可動域です
足底が床についている状態で足関節背屈の可動域がないと股関節伸展はできません。
理論的に分からない方は底背屈０°固定の短下肢装具で前型歩行をしてみたら実感できます。
体幹前傾して骨盤の後方回旋するような代償が起きると思います
３つ目は腸腰筋の遠心性収縮です
腸腰筋の遠心性収縮は股関節伸展するのを制動する役割があります。
制動できないと動作として使えないので屈曲で歩行するよう代償パターンになります。
4つ目は下腿三頭筋の求心性収縮と遠心性収縮です。
遠心性収縮に関しては足関節背屈を制動する役割のため
制動できないと腸腰筋同様動作として使えないので屈曲で歩行するよう代償パターンになります。
また、求心性収縮では立脚後期の踵離地を行うこと役割があります。
踵離地が起こらない状態で股関節伸展するとそれに伴い重心が下がっていってしまいます。
そのため求心性収縮を起こして身体重心を上昇させる必要があります。
以上4つの評価ポイントをあげました
せっかくなので４つ目の下腿三頭筋の求心性収縮・遠心性収縮の評価をご紹介します。
方法
①踵が浮くように前足部を接地するようにポジショニングする(台やハーフポールなど)
②片脚立位をとる(セラピストの肩を片手で軽く保持させる)
③足関節底屈を最大行って身体重心を上げる
④ゆっくり踵を下し、足関節背屈していく
⑤この運動を繰り返して評価を行う
今回はすり足など遊脚期に問題がある患者さんにも重要な評価だと思うのでぜひ、使ってみてください！！
また、以前のぶん回し歩行の治療動画も参考になると思うので良ければご覧くださいね。
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