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シリーズ：肩関節シリーズ
【５分見て！！】肩関節インピンジメントの評価法３選
今回は前回の続きで肩関節インピンジメント症候群についてです。
インピンジメントの評価を3つ紹介したいと思います！！
インピンジメントテスト
①ペインフルアークサイン
肩関節外転運動で肩関節外転60°〜120°で疼痛の有無を観察します。
肩峰下インピンジメント症候群の症例は肩関節外転の際に一定の角度の範囲で疼痛の訴えがあります。その疼痛を訴える可動範囲は約外転60°～120°の範囲です。
※この範囲は肩峰下に大結節が位置するためです。
この範囲より外転角度が多くても少なくても疼痛は軽減します。
②Neer impingement test（ニアテスト）
肢位：座位 検者の手で肩甲骨を上方から固定する。
その後、患者さんの上肢を肩甲骨面で肩を内旋位にした状態から他動的に外転させる。
この際に疼痛が生じたりクリックサインを認めた場合にテスト陽性となります。
また、挙上90°から120°で疼痛が誘発されれば陽性です。
注意：肩甲骨の固定が重要なのは外転に伴って肩甲骨が過度に上方回旋してしまうと相対的に肩峰下腔が拡大することになり正確なインピンジメントテストが得られない可能性があるためです。
本来、肩挙上時には肩関節が外旋しながら挙上するのでそれにより大結節がうまく肩峰下を通過するが内旋させることでわざと痛みを誘発している方法もあります。
この方法としては上肢の外転をより後方の面（postero-laiteral path）で実施することで、
肩峰周辺のインピンジメントを反映すると考えられます。また、より前方の面（anterior path）で行うことで烏口突起周辺のインピンジメントを反映すると考えられています。
③Hawkins-Kennedy impingement test（ホーキンステスト）
肢位：座位 肩屈曲90°、肘屈曲90°（サードポジション）で上腕骨を内旋させることで烏口突起と上腕骨、臼蓋と小結節、肩峰下面と大結節とが接近します。
内旋強制することで疼痛が生じたりクリックサインを認めた場合にテスト陽性となります。
※肩甲骨面挙上で実施した場合には肩峰下での棘下筋の接触圧が高まる可能性も言われており、肩甲骨面挙上での強制内旋するテスト法もある。
3つの評価法どうだったでしょうか？
覚えていただくと明日から使える内容かと思います！！
臨床で行う際の注意点としては安静時痛・夜間痛がある方などはより疼痛を悪化してしまうことがあるので無理に実施しないでください。
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