おはようございます。JMR協会の堀です。
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肩関節シリーズ
【肩関節インピンジメント症候群】大結節の3経路とは！？
肩挙上動作時の大結節の通り道について
肩峰下を大結節が通過する関節運動のメカニズムを紹介します。
第二肩関節で起こる上腕骨頭関節運動について説明します。
まず第二肩関節についておさらいします。
肩甲上腕関節が解剖学的な関節であるのに対して機能学的な関節に属します。
役割
①肩甲上腕関節の機能向上
②腱板上昇に対する押さえ込み作、
③支点形成力の向上
④肩関節の挙上時に大結節がアーチの下を円滑に通過するのを促す
解釈
烏口肩峰アーチが天井になることで過度な骨頭の上方移動を抑える。
烏口肩峰靭帯に押さえられることで作用方向を内下方に変換し求心位により保つことができる。
肩甲上腕関節は安定性と可動性が求められ、
第２肩関節は肩甲上腕関節の機能を効率的に高めることが求められています。
なので第２肩関節を理解するためには、
肩関節挙上運動における大結節の運動と方向を理解する必要があります。
挙上の際に、
大結節は３つの経路を通過しています。
烏口突起と肩峰の間のトンネルの前、中、後で通過。
①内旋での屈曲（前方挙上）による前方路（anterior path）：
後外側路に比べ骨頭が十分に支持を得ていないため
後外側路に比べ不安定ですが外旋拘縮がある場合でも
挙上できるためその場合はこちらが良い。
②外旋位での外転（側方挙上）による後外側路（posutero-path）：
骨頭が臼蓋に十分に支持されており効率の良い挙上方法
③肩甲骨面上での挙上による中間路（neutral path）：
自然に楽な姿勢で挙上した肩の運動は
肩甲骨面上になっていることがおく日常に
頭上へのリーチはここを通っていることが多いと思われる。
この３つの通路が存在しますが最終域では一致します。
大結節は挙上80°以内では肩峰の外側に大結節があります。（prerotational glide）
80°〜120°内に肩峰の直下に大結節が位置（rotational glide）
120°以降では肩峰の内側に大結節が通り抜けることが明らかになっています。（postrotaitional glide）
この知識はインピンジメント症候群を考える上で重要となります。
ポイントとしては大結節は80°〜120°の間が最も肩峰に近づく
大結節がどの位置からだと通りやすいかを評価する必要があります。
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