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シリーズ：新人向けシリーズ
【新人PTへ】パーキンソン病の嚥下障害でPTができることとは！？
今日はパーキンソン病の異常姿勢に対する嚥下障害について話していきたいと思います。
概要
パーキンソン病の嚥下障害の特徴はパーキンソン患者の50～90％に存在し、罹患期間と相関せず、ホーンヤールの重症度分類などの運動症状と必ずしも関連せず、自覚症状も少ないことが報告されています。そのため、体重減少や肺炎、脱水の発症によって初めて嚥下障害が発見されることがあると言われています。
パーキンソン病の嚥下障害の要因としては口腔の先行期から食道期の全てに障害されますが、口腔内のことは言語聴覚士という専門職がいますので、今回は異常姿勢に対してのアプローチについて説明していきたいと思います。
パーキンソン病に出現する異常姿勢には体幹の前傾・前屈位・頸部は後屈し顎を突き出すと言った過度の頭頚部屈曲となる首下がりがあります。これは全身の筋強剛の影響が大きく、これが体幹や頸部にも出現することで異常姿勢が形成されます。
顎を突き出す異常姿勢は後頭下筋群や胸鎖乳突筋が短縮し、嚥下関連筋として作用する舌骨上筋・舌骨下筋が下方に牽引されることで咽頭の挙上を制限し、嚥下がしにくくなるといった原因となります。頸部の異常姿勢は、骨盤帯や体幹の屈曲姿勢そのものが原因となるので、全身の構造的特徴に合わせた頸部の評価が重要となります。
姿勢調節のための介入
食事摂取場面での適切な座位姿勢を保持できるといった介入が必要になってきます。この時の座位姿勢は、体幹前傾位・骨盤帯は後傾になっているので、骨盤帯を前傾させるためのハムストリングスの柔軟性の改善、股関節屈曲筋の筋力増強練習、体幹の可動性の改善、姿勢反射障害を改善させるための座位バランス練習や
脊柱・胸郭・肩甲帯の可動性練習などを行って、頸部のアライメントが適正化することが重要になります。病期の進行に伴って運動療法では解決できなくなってきている場合は、座面や背もたれにクッションなどを置いて適切なポジショニングを行ってあげると良いと思います。
まとめ
嚥下障害といえば言語聴覚士といったイメージが先行しがちだと思いますが、適切な座位姿勢を保ち、頸部の異常姿勢を改善することで嚥下障害に対しての専門性を発揮できると思いますので、今回の話が気になった方はPTジャーナル2021年11月号に掲載されていますので、ぜひ読んでみて下さい。
今日のお話しは以上です。最後までご覧いただきましてありがとうございました。
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