おはようございます。JMR協会の堀です。
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シリーズ：ADL動作シリーズ
【新人OTさんへ】ADLで入浴動作の評価ポイントはここです！！
今日は「浴槽の出入り動作」の見るべきポイントについて話していきたいと思います。
病院を退院、施設を退所して自宅に帰ることができたけど、自宅のお風呂に浸かることが出来ない方って結構いらっしゃると思います。そこで今回は入浴動作における見るべきポイント。とくに「浴槽の出入り動作について」説明をしたいと思います。
まず入浴動作というのは介助量が多い動作だと思います。それは、浴槽まで移動する。衣服を脱ぐ。浴槽に入る。体を洗う。浴槽に入る。浴槽から出る。浴室から出る。衣服を着る。浴槽から出る。といった一連の流れが多種多様で、濡れた状態で行うということが大きな理由だと思います。
とくに浴槽の出入り動作というのは、浴槽を跨ぐという動作が必要になってくるので高齢者にとっては難易度の高い動作になってくると思います。
健常者の浴槽の端に端座位になった状態での跨ぎ動作では、①まず下肢の挙上のために骨盤が後傾し、跨ぐ側とは反対方向に側方傾斜し、②次に、跨ぐ側の骨盤の後方回旋とともに股関節の屈曲と外転運動で下肢を挙上します。さらに、跨いだ側に体重移動と骨盤の側方傾斜をして、残りの下肢の股関節屈曲と内転、跨いだ側への骨盤の前方回旋があって一連の動作が行われています。
骨盤のコントロールには体幹と股関節の機能が重要ですし、重心の側方移動の制動には移動側の股関節外転筋、移動側の大殿筋と反対側の脊柱起立筋の筋活動が関与していますし、下肢の挙上では腸腰筋による股関節屈運動も必要になってくるので、これらの筋力や動作に必要なROM、座位バランスの能力などについて評価を行うことになると思います。
しかし、これらの機能レベルの改善だけではADL動作の自立に結びつかないことも多く、住宅改修や、福祉用具を活用していくことが必要になる方も多いと思います。
手すりの位置はこれくらいの高さ。浴槽の深さはこれくらい。など実際に使用する浴槽の情報を把握し、バスボードがあれば跨ぎやすい、ステップを置けば足が上げやすいなどといった、将来的に実施する動作をできる限り再現した状況で練習を行うことが重要だと思います。
そして、自宅に帰る前に「できるADL」と実際に行っている「しているADL」を把握し、具体的な「目標のADL」を決めることが大切だと思います。
リハビリ室では跨ぎ動作ができるけど、自宅の浴槽ではうまくいかない。そんなケースもあるので、「できるADL」と「しているADL」の差を定期的に評価することが必要だと思います。
そのためには、可能であれば患者さんに実際に浴槽を跨いでもらったり、看護師・介護士といった他職種から入浴に関する情報を交換し、どのような状態であれば入浴が可能なのか？を把握することが大切だと思います。
今回は跨ぎ動作が難しいために、入浴目的でデイケアを利用されている方がいらっしゃったので、お話しをしました。
今回は以上です。本日も動画をご覧いただきましてありがとうございました。
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