【慢性期のTHA後】リハビリで行うべき体操BEST1

【慢性期のTHA後】リハビリで行うべき体操BEST1 https://jmrjmr.com/wp-content/uploads/2022/12/IMG_4138-1024x576.jpg 1024 576 日本徒手医学リハビリテーション協会-姫路発、疼痛治療を学びたい理学療法士必見日本徒手医学リハビリテーション協会-姫路発、疼痛治療を学びたい理学療法士必見 https://jmrjmr.com/wp-content/uploads/2022/12/IMG_4138-1024x576.jpg 2022年12月12日 2022年11月20日

おはようございます。JMR協会の堀です。
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シリーズ：股関節シリーズ

【慢性期のTHA後】リハビリで行うべき体操BEST1

今日は、PTジャーナル2022、7月号に掲載されている
「人工股関節全置換術後の疼痛」ついて、アウトプットしていきたいと思います。

文献の中では急性期と慢性期のアプローチについて記載されていますが、私は普段生活期の患者様を診ていますので今回はTHA後の慢性期のアプローチについて詳しく説明していきたいと思います。

まず急性期と慢性期の疼痛の違いについて

急性期は術後周囲の炎症反応による疼痛が強く出るので安静時痛・運動時痛・夜間時痛が出現する時期になり、鎮痛薬の投与や、寒冷療法といった物理療法。術後早期からの愛護的な関節可動域運動などが行われます。
一方慢性期での疼痛は①術前の疼痛の強度、②術前後の心理、③術前後の姿勢。の3つがあると言われています。

1つ目の術前の疼痛の強度

THA後の慢性疼痛は術前の広範囲な痛みと関連があり、術前の痛みが強いと術後7日目の痛みの強さに関与すると言われているので、術前から疼痛が増加しないような適切な運動療法が重要になってきます。

2つ目の心理面の影響

患者さんの多くは、痛いときは安静にする。という考え方が根強く存在していて、動かすから痛いと言う発想になるので、横になってばかりいたり不適切な対処法を選択してしまう場合が多いと言われています。疼痛教育において患者さんに適切に伝えていくことが重要になってきます。

3つ目の姿勢の影響

THAでは股関節のアライメントの変化や、骨形成異常の改善だけではなく、股関節周囲の筋や靭帯、関節包など関節周囲組織の緊張バランスの変化が生じ、これらの身体的な変化に対して適切な運動戦略がとれず、代償的な姿勢制御をとったり、脚長差による跛行が出現したり、術前後の骨盤後傾化などの影響から腰痛や（股関節・膝関節）周囲の疼痛が生じる可能性があると言われています。また、THA術後は背臥位姿勢において、股関節（内転・内旋）、膝関節（屈曲・外反）、足関節回外位という不良姿勢を呈することが多く、2関節筋を優位に緊張させながら運動制御を行うため、股関節・膝関節の運動連鎖が阻害され、膝関節・足関節の不良肢位に繋がり、不良跛行が残存するという悪循環に陥りやすいと言われています。
特に骨盤後傾というのは、腰椎の前彎を減少し、胸椎で後彎を助長、頚椎の前弯が増加し、頭部の前方偏移を生じさせるので、脊柱への負担が増加するので、不良姿勢を取らせない工夫が重要になってくると思います。
文献の中では姿勢改善のアプローチについて具体的なROMexや筋力増強運動が紹介されています。今回はその中でも脊柱・骨盤の可動域運動を1つ紹介したいと思います。

※骨盤―脊柱に対してのアプローチ

端座位で臀部にクッションを入れ、骨盤の前傾・後傾を行います。
この時、過剰な腰椎の後弯や前弯が生じないように注意します。

THAの慢性期での疼痛の原因は様々あると思いますが、特に不良姿勢による影響が大きいのかなと思います。そして、安定した姿勢を獲得した後は、日常生活活動に即した筋力増強運動というのが重要になってくると思います。

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