おはようございます。JMR協会の堀です。
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シリーズ：肩関節シリーズ
【ぶっちゃけ何！？】肩関節インピンジメント症候群とは？
今回は新人理学療法士・作業療法士さん向け動画です。
肩関節インピンジメント症候群って何？というセラピストはぜひご覧ください！！
そもそも肩関節インピンジメントとは何か！？
インピンジメントとは関節内外の組織が突き上げや、挟み込みを生じる現象現象のことです。
肩関節は挙上や下制運動に付随して上腕骨頭が狭い烏口肩峰アーチ下を滑走するため、
正常肩関節においても肩峰下滑液包、腱板、上腕二頭筋長頭腱、関節包、関節唇には、適度な摩擦刺激や圧刺激が加わります。
これを生理的インピンジメントと呼びます。
何らかの要因を背景に疼痛が生じた病態を病的インピンジメントと呼びます。
肩関節インピンジメンとは上腕骨頭の求心位の逸脱によって発症すると言われています。
肩関節に痛みが生じるほどのインピンジメントとは生理的限界を超えた過度な負担が一部の組織に反復して加わることで組織損傷が生じている現象です。
肩峰下インピンジメントとは！？
烏口肩峰アーチと肩峰下滑液包、腱板との間で起こります。
肩峰下インピンジメントに伴う疼痛は大結節が烏口肩峰アーチの下面と接触することにより肩峰下での圧力が高くなることによって発症すると言われています。
肩峰下圧は肩関節を挙上すると60°から120°の範囲内で高くなり、内旋を加えるとさらに高くなる。また、内外旋中間位のまま外転すると60°を超えたあたりから最も高くなる。
よって、肩峰下インピンジメントを回避するには挙上や外転角度の増加に付随して外旋角度を増加させることが重要で、大結節を後下方へ回転させる必要があります。
烏口下インピンジメントとは！？
肩関節挙上、内転、内旋の組み合わせや水平屈曲運動において小結節と烏口突起との距離が近接し、この間に介在する肩甲下筋腱に摩擦や挟み込み刺激が加わり疼痛が惹起する現象だと言われています。
肩峰下インピンジメントよりも頻度は少ないです。
さらに、症状が酷似しているため見逃されやすいです。
原因としては、腱板断裂や肩峰下の骨棘形成などの解剖学的破綻によるものと、腱板機能不全や肩甲骨固定筋力の低下、肩甲骨のアライメント不良などの機能的破綻によるものとの２種類があります。
実際に臨床で働いていると腱板断裂などの解剖学的破綻によるものは少なくほとんどが腱板機能不全、肩甲骨アライメント不良などの機能的破綻によるものが多い感じです。
また特徴的な初見として疼痛部位は肩関節の前方部や外側部に認め、手掌で肩全体の疼痛を表現することが多い印象です。
また、姿勢としては肩甲骨は下方回旋、前傾位、鎖骨は下制と前方傾斜し、下垂位において上腕骨頭は前方に偏位している症例がほとんだと思います。
治療の考え方としては基本的な治療方針は保存療法です。
肩関節拘縮を中心とする機能学的な因子が発症要因であれば、運動療法の適応です。
また、肩峰下滑液包の炎症、腱板の腫脹などの生化学的因子を併発している場合にはブロック注射が有効と言われています。
リハビリとしては求心位をみだす要因を明確にする。
そのためにも正常な機能解剖学に関する知識が必要になってきます。
結局、運動学と解剖学という基礎が重要になってきますね！！
皆さんもしっかり基礎を新人のうちに学んでおきましょう(^^)/
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